医保的档怎么计算

问题描述

精选答案

基本医疗保险实行“一制两档”。“一制”是指城镇基本医疗保险制度，“两档”是指城镇基本医疗保险一档（原职工医保）和二档（原居民医保）。

一、缴费标准

2017年，城乡居民一档参保人员个人年缴费标准为3120元，二档参保人员个人年缴费标准为150元。参续保缴费期为每年12月1日至次年5月31日，未按规定时间续保缴费视为中断参保，新参保或中断后重新参保的，要从参保缴费之月起6个月后才能享受相应医保待遇。

二、门诊待遇

一档参保人员设有医疗保险个人账户，实行每月定额计入，具体标准每年由市人社局和市财政局公布。个人账户可用于支付在定点医院和药店发生的门诊医疗费、住院起付金、自付费用、医疗保险服务费，个人账户余额还可用于缴纳本人的医疗一保险费，但不能提取现金。

2017年城乡居民一档参保人员个人账户计入金额为94元/月。

二档参保人员没有个人账户，但可享受门诊统筹医疗待遇，在医院或药店自行刷卡购药费用每人每年限额报销80元。

三、住院医疗待遇

一档报销金额=[（住院医疗费总额－自费和单项自负医疗费金额－起付金额）×（75+年龄×0.2）%]；参保人员年龄按上年度年龄计算。

二档报销金额为：（住院医疗费总额－自费和单项自负医疗费金额－起付金额）×医院等级报销比例（三甲医院60％、三乙医院65%、二级医院75％、一级及以下医疗机构80％、内江市政府举办的社区医疗卫生服务机构90％）。

在一个自然年度内，一档最高报销上限为20万元，二档最高报销上限为10万元。

四、其他待遇

一档参保人员已参加养老保险且办理领取养老金手续时，医保缴费年限达到20年的（本市缴费年限不能低于10年），可不再缴费，继续享受医保相关待遇；如果未达到20年的，须补齐缴费年限才能享受医保相关待遇。

二档参保人员需每年按时缴费才能享受当年医保待遇。