护理评估包括什么
护理评估的内容通常包括以下几个方面:
一般情况
病人的基本信息,如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人等。
入院的主要原因、入院方式、医疗诊断、收集资料的时间等。
过去健康状况
患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。
生活状况和自理程度
饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式等。
护理体检
生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况,以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。
心理社会状况
性格开朗或抑郁、多语或沉默,情绪状态(紧张、恐惧、焦虑等),对疾病的认识或态度,对康复的信心,对护理的要求,希望达到的健康状态,以及其他影响心理的因素,如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。
生理状况评估
包括对患者生命体征的监测(如体温、脉搏、呼吸、血压等),以及对各器官系统功能的评估。
心理状况评估
评估患者的心理状态,包括情绪、应对机制、认知功能等。
社会评估
了解患者的社会背景,包括家庭支持系统、社会交往、经济状况等。
精神评估
评估患者的信仰、价值观和精神需求。
文化评估
考虑患者的文化背景和信仰,以及这些因素如何影响护理需求。
专科护理评估
针对特定疾病或病状的评估,例如糖尿病护理评估关注饮食习惯、血糖控制情况、并发症风险;心血管疾病评估关注心脏功能、血压控制、用药情况等。
评估工具和技术
使用问卷、量表、实验室检查、影像学检查等工具和技术进行综合评估。
以上内容综合了多个时间点的信息,并根据最新的参考资料进行了更新和整理。护理评估的目的是为了全面了解患者的需求,制定个性化的护理计划,并监测护理效果
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