医师注销申请怎么写
医师注销注册申请书的格式通常包含以下要素:
基本信息
申请人姓名
性别
执业地点
主要执业机构名称
其他执业机构名称(如果有)
医师资格证书编号
医师执业证书编号
医师级别(执业医师或执业助理医师)
执业类别(临床、口腔、中医、公共卫生等)
执业范围
注销注册原因
提供注销注册的具体原因,例如:死亡、被宣告失踪、受刑事处罚、吊销执业证书、再次考核不合格、中止执业活动满两年等。
意见栏
执业机构意见(需负责人签字并加盖公章)
个人意见(申请人本人签字)
卫生计生行政部门意见(需负责人签字并加盖公章)
备注
如有其他需要说明的情况,可在备注栏填写。
申请人签名
申请人需在申请表上签名。
附件
提供与申请相关的证明文件,如身份证明、医师执业证书原件、注销原因的相应证明文件等。
请确保所有信息真实、准确,字迹端正清晰。填写完毕后,按照相关流程提交申请。
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